Какие лекарства на сколько именно снижают уровень холестерина?

Мы будем говорить не о снижении уровня общего холестерина, т.к. этот показатель уже мало кого интересует и измерять только лишь его один допустимо разве что в условиях ФАПа. Хотя мне и до сих пор иногда присылают вопросы вроде такого: "у меня холестерин 7 ммоль/л, что мне надо принимать?".

Пожалуйста, прошу понять: общий холестерин не может и не должен рассматриваться как критерий принятия решений в медицине.Новости СМИ2 Показателей липидного обмена больше одного, это и распределение холестерина по липопротеиновым фракциям (ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП), и триглицериды, и липопротеин (а), и аполипопротеины В и А1.

Дальше мы сосредоточимся на наиболее важном показателе, связанном с риском развития атеросклероза - холестерине, сосредоточенном в липопротеинах низкой плотности (холестерин ЛПНП, или упрощенно - "плохой холестерин").

В отличие от того, что было еще лет десять назад, когда в нашем распоряжении не было ничего, кроме статинов, теперь наш арсенал выглядит гораздо более внушительно. В нем есть и ингибитор всасывания холестерина в кишечнике, и кумабы, и инклисиран, и появится скоро еще один ингибитор синтеза холестерина, лишенный способности вызывать симптомы со стороны мышц (как это есть у статинов).

У каждого из этих лекарств - своя собственная способность влиять на уровень холестерина ЛПНП. Конечно, статины остаются терапией первой линии в силу их дешевизны и эффективности. Но их возможности довольно ограничены, и более чем на 50% уровень холестерина ЛПНП они не снизят (максимум 55% в среднем. у отдельных особо чувствительных индивидуумов - на 60-65%, т.е. почти в 3 раза). Причем на 50-55% - это именно максимальные дозы, которых у нас в стране побаиваются. Умеренные дозы статинов, которые до сих пор применяются в России, снижают холестерин ЛПНП процентов на 30-35. Т.е. всего лишь на треть.

Мне регулярно приходят от пациентов результаты лабораторных ...изов, где я вижу, как у многих из них после аортокоронарного шунтирования, после стентирования, после перенесенного инфаркта миокарда холестерин ЛПНП находится в диапазоне 2,0-2,5 ммоль/л, и это никого не беспокоит, т.к. пациент вроде бы и лечится. Но при таком уровне холестерина ЛПНП вероятность повторного инфаркта миокарда или повторной операции на сосудах сердца непозволительно высока. И такие вот показатели обычно наблюдаются у тех, у кто находится на терапии статинами в умеренных дозах. О высокой частоте применения которых (я про дозы) в России я уже упомянул.