Зарабатывай от 1500 руб в день! В любое время и месте!

Начать зарабатывать

Аппендицит: причины, симптомы и диета после операции

Когда острая боль в животе — повод для вызова скорой и срочной операции. Рассказываем, чем опасен аппендицит и как его можно заподозрить.



Ранее считавшийся рудиментом аппендикс может становиться источником тяжелого воспаления, которое требует хирургического лечения. Ежегодно в России выполняется более 150 тысяч операций по удалению червеобразного отростка (1).Новости СМИ2 От своевременного обращения за помощью зависит объем вмешательства и последующее восстановление. Более подробно обсуждаем симптомы и признаки аппендицита с нашим экспертом, врачом-гастроэнтерологом ГКБ №9 г. Донецка Екатериной Косых. Рассказываем, где находится аппендикс, как проходит операция и что можно есть после нее.

Что такое аппендицит: суть воспаления

Аппендицит — патологическое состояние, при котором воспаляется червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс). Принципиально можно выделить три основных вида (2, 3, 4).

* Острый неосложненный (катаральный, деструктивный) — самая распространенная форма.
* Острый осложненный (с абсцессом, инфильтратом, перитонитом, сепсисом, забрюшинной флегмоной и др.) — развивается при несвоевременном лечении, требует более обширной операции, может приводить к долгосрочным последствиям и даже смерти.
* Хронический — редкая разновидность, которая признается не всеми специалистами.

Когда-то аппендикс считали рудиментарным органом, поэтому его нередко удаляли попутно при вмешательстве на брюшной полости. Со временем стало понятно, что он играет важную иммунную функцию, поэтому операция проводится строго по показаниям.

С какой стороны находится аппендикс у человека

Главный ориентир для поиска аппендикса — слепая кишка. Она похожа на мешочек, и располагается на стыке тонкой и толстой кишки в правой подвздошной области. Таким образом, основание отростка чаще всего находится в правой нижней части живота.

Размер аппендикса индивидуален. Длина может варьироваться от 3 до 25 см (в среднем 8–9 см), ширина редко превышает 6 мм. У некоторых людей он может отсутствовать (2).

У разных людей кончик аппендикса может быть направлен в разные стороны:

* к тазовой области (нисходящее положение);
* за пределы брюшины;
* позади слепой кишки (ретроцекальное);
* кверху (восходящее) — может достигать печени;
* боковое (латеральное) по отношению к слепой кишке;
* посередине (медиальное) — среди петель тонкой кишки.

Это же является главной причиной отсутствия типичной симптоматики и развития осложнений. Локализация и характер неприятных ощущений будут зависеть от направления червеобразного отростка.

Аппендицит может развиться у человека любого возраста.

Почему воспаляется аппендикс

Несмотря на долгую историю изучения аппендицита, точную причину его развития установить все еще не удалось. Наибольшее признание получила механическая теория развития, суть которой в нарушении эвакуации содержимого из просвета отростка (3).

Закупорка аппендикса может быть связана с такими факторами:

* каловые камни (копролиты);
* опухоли;
* глистная инвазия (паразиты);
* рубцовые сужения;
* спайки брюшной полости;
* пищевые массы;
* гипертрофия лимфоидной ткани;
* перегибы отростка вследствие других заболеваний органов брюшной полости.

В условиях обструкции (перекрытия просвета) продолжается выделение слизи, повышается давление внутри отростка. Внутри аппендикса в норме также присутствует кишечная микрофлора, которая в таких условиях начинает избыточно размножаться. Из-за этого слизистая оболочка и подлежащие слои стенки аппендикса начинают воспаляться вплоть до развития некроза.

Если этот процесс вовремя не остановить, воспаленная стенка перфорируется. Бактерии попадают в стерильную брюшную полость, вызывая перитонит и другие тяжелые осложнения.

Кто в зоне риска аппендицита: повышенная вероятность заболевания

Аппендицит может развиться у человека любого возраста. Чаще всего это происходит в возрасте от 10 до 30 лет (1). Мужчины болеют немного чаще (1,3–1,6 : 1), но операций проводится больше у женщин. Так происходит из-за схожести симптомов гинекологических заболеваний и аппендицита.

Симптомы аппендицита у взрослых

Классическая симптоматика отсутствует в 20–30% случаев (1, 2), а это львиная доля всех больных. Вариативность жалоб зависит от местоположения отростка, возраста и пола.

К наиболее частым проявлениям острого аппендицита можно отнести следующие:

* боль в правой нижней части живота, обычно интенсивная, усиливается при движении (повороты туловища, кашель, смех);
* тошнота, иногда рвота;
* вынужденное положение на боку с приведенными к туловищу ногами (поза эмбриона);
* мышечное напряжение мышц передней стенки живота над воспаленной областью;
* снижение, отсутствие аппетита;
* несимметричное участие передней брюшной стенки в акте дыхания;
* нарастание температуры тела.

На начальных этапах боль может вообще не иметь четкого местоположения. Нередко она начинается в эпигастрии (подложечная область) и только через несколько часов перемещается в правую подвздошную область.

Если отросток направлен кверху, боль может напоминать желчную колику. При срединном положении ощущения сконцентрированы в околопупочной области, а из-за раздражения корня брыжейки может быть многократная рвота.

При тазовой локализации воспаление будет соседствовать с мочевым пузырем, что провоцирует проблемы с мочеиспусканием. При забрюшинном положении клинические проявления нарастают медленнее, а боль отдает в правую ногу и тазобедренный сустав.

Как определить аппендицит в домашних условиях

Каждый студент-медик со слезами вспоминает десятки именных симптомов (Бартомье-Михельсона, Образцова, Воскресенского, Кохера-Волковича и другие), которые можно обнаружить при осмотре больного с аппендицитом. Однако на практике даже опытный хирург не всегда может поставить диагноз острого аппендицита из-за многообразия его масок (3).

У этого заболевания слишком разнообразные клинические проявления, которые могут напоминать другие болезни, например воспаление яичников у женщин или пищевое отравление. В домашних условиях диагностировать аппендицит невозможно. Нередко окончательный диагноз ставят только в ходе операции.

На практике даже опытный врач не всегда может поставить диагноз острого аппендицита.

Когда при аппендиците следует обратиться к врачу

Если боль прогрессивно усиливается, нарастает температура и ухудшается общее состояние, нужно вызывать бригаду скорой медицинской помощи (СМП). Чем быстрее будет поставлен диагноз, даже если это не аппендицит, тем эффективнее будет лечение.

Оценку общего состояния может провести врач или фельдшер СМП. Он проведет осмотр, пальпацию и перкуссию живота, а также оценит основные жизненные показатели (артериальное давление, пульс, температура тела). При подозрении на «острый живот» будет предложена госпитализация, от которой не стоит отказываться.

Лечение аппендицита

При обращении в лечебное учреждение с характерными жалобами у больного сразу берут кровь для проведения ...изов и направляют его на ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП). При сомнительной клинической картине возможно выполнение томографии (КТ, МРТ).

Консервативное

В редких случаях удается «поймать» воспаление на ранней стадии (аппендикулярный инфильтрат), когда можно обойтись без операции. Лечение таких больных заключается в проведении внутривенной антибактериальной и противовоспалительной терапии. Используют препараты широкого спектра действия с последующим переводом на таблетки или капсулы.

Такой подход допустим только в условиях крупных клинических центров после одобрения специальной комиссии, а также при отказе больного от проведения операции (1). При неэффективности антибиотиков назначают хирургическое лечение.

Хирургическое

Операция — стандарт лечения острого аппендицита, носит название аппендэктомия. Выбор доступа и объем вмешательства зависит от локализации отростка, наличия осложнений и вовлечения других органов в воспалительный процесс.

Нередко больных госпитализируют уже в таком состоянии, когда на наблюдение времени не остается. После стандартной предоперационной подготовки их сразу же берут «на стол», где по факту производится как диагностика, так и лечение.

Как проходит операция по удалению аппендикса

Перед операцией пациенту для профилактики возможных осложнений вводят антибиотики и другие препараты (инфузионные растворы, антикоагулянты). Аппендэктомию выполняют одним из следующих доступов.

* Лапароскопическая аппендэктомия — самая распространенная и предпочтительная. Аппендикс удаляют специальными манипуляторами через небольшие проколы брюшной стенки. Благодаря малой травматичности сокращается срок госпитализации и длительность реабилитации, а также частота развития осложнений. После операции останутся только небольшие косметические дефекты.
* Транслюминальная аппендэктомия — удаление выполняют с помощью специальных эндоскопов через проколы в стенке желудка или свода влагалища. Основное преимущество — не будет рубцов на животе.
* Открытая аппендэктомия (лапаротомия) — пораженный отросток удаляют через один поперечный или косой разрез, обычно в нижней правой части живота. Проводится под общим наркозом. При подозрении на гнойный перитонит разрез делают по средней линии живота.

В ходе операции хирург может обнаружить недиагностированные ранее осложнения или заподозрить совершенно другой диагноз. При этом объем операции может измениться, к чему нужно быть готовым. Бывает, что больного готовят к лапароскопическому вмешательству, а в итоге приходится делать срединную лапаротомию.

В ходе операции по удалению аппендикса врач может заподозрить другое заболевание.

Что можно есть после удаления аппендикса

Сразу после хирургического вмешательства первые сутки есть и пить нельзя. После перевода в общую палату разрешают прием жидкости небольшими глотками до 0,5 л в день. Со 2–3 дня больным можно понемногу приступать к приему пищи.

В течение первой послеоперационной недели рекомендовано щадящее питание:

* небольшими порциями;
* тщательно пережеванная или измельченная;
* оптимальной температуры;
* с исключением раздражителей: острые специи, копчености, соленья, уксус, пряности, соль и сахар в большом количестве, кислые добавки;
* приготовленная щадящим методом — на пару, отварная, припущенная без масла;
* с ограничением продуктов, усиливающих вздутие живота: белокочанная капуста, молоко, газированные напитки, свежая выпечка, бобовые, свежие яблоки.

Через 1–2 недели после аппендэктомии рацион постепенно (в течение месяца) расширяют до стандартного сбалансированного с ограничением продуктов, усиливающих секрецию (жирное, жареное, копченое, острое).  Длительно находиться на очень строгой диете также нельзя, так как важно нормализовать работу кишечника.

Единой диеты для больных в послеоперационном периоде нет, так как все люди разные. В разумных пределах нужно прислушиваться к своему организму, ориентируясь на комфортное состояние, регулярный стул и отсутствие неприятных ощущений. При появлении вопросов или проблем со стулом сразу же обращайтесь к врачу (терапевту, гастроэнтерологу).

Код МКБ аппендицита

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которую в настоящий момент используют в России, острому аппендициту присвоен код K35. Но клинические ситуации бывают разные, поэтому в выписном эпикризе вы можете встретить и другие коды, связанные с аппендиксом:

* К38 — другие болезни червеобразного отростка (неуточненные, дивертикул, свищ, аппендикулярные камни, гиперплазия);
* К37 — неуточненное воспаление аппендикса;
* К36 — другие варианты аппендицита.

В осложненных случаях к коду К35 добавляют еще одну цифру. Например, К35.2 и К35.3 — острый аппендицит с перитонитом.

Что еще может болеть в правом боку

Под «маской» аппендицита могут скрываться такие состояния и заболевания (2, 3, 5):

* кишечная, желчная, почечная колика;
* воспаление придатков матки (яичников) — аднексит;
* язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
* функциональная боль в животе или диспепсия;
* воспаление поджелудочной железы — панкреатит;
* острая инфекция с кишечными проявлениями (бактериальная, вирусная, паразитарная);
* болезнь Крона;
* язвенный колит;
* кишечная непроходимость;
* травмы брюшной полости;
* внематочная беременность;
* другие гинекологические причины — эндометриоз, менархе (первая менструация у девочек), нарушения менструального цикла;
* перекрут яичек у мужчин;
* дивертикулярная болезнь кишечника;
* рак толстой кишки;
* разрыв аневризмы аорты.

Список состояний для дифференциальной диагностики можно продолжить. Нередко острый аппендицит из-за этого называют «хамелеоном брюшной полости». Сложнее всего поставить диагноз у детей, пожилых пациентов и беременных женщин.

Ни в коем случае не используйте грелку при подозрении на аппендицит.

Мнение врача

Советами делится наш эксперт Екатерина Косых:

«В моей практике нередко встречаются больные, которым ошибочно или наоборот несвоевременно был выставлен диагноз острого аппендицита. Во избежание неблагоприятных последствий воздержитесь перед вызовом скорой или обращением к хирургу от таких лекарственных препаратов:

* обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств (нпвс);
* антибиотики;
* кишечные антисептики;
* народные рецепты;
* слабительные, клизмы.

Также ни в коем случае не кладите на болезненный участок компресс или грелку. Такой «самопомощью» вы приблизите развитие перитонита и лапароскопически удалить отросток уже не получится. Не забудьте при предоперационной подготовке предупредить врача об аллергии на препараты, ранее перенесенных операциях и наличии сопутствующих заболеваний.

Летальность при остром аппендиците редко превышает 0,15% (1), но развитие осложнений увеличивает этот показатель. Поэтому так важно своевременно обратиться за помощью и получить правильное лечение».

Главное об аппендиците

Подытожим основную информацию об аппендиците.

* Острое воспалительное заболевание червеобразного отростка.
* Не имеет типичных симптомов, клиническая картина зависит от положения аппендикса и наличия осложнений.
* Основной метод лечения — хирургический.
* Самые минимальные риски и косметические дефекты при лапароскопической аппендэктомии (через проколы).
* Послеоперационная реабилитация во многом зависит от правильного соблюдения врачебных рекомендаций.

Чаще всего больных выписывают из стационара в течение 3–7 дней после лапароскопической операции. Спустя годы они и вовсе забывают о перенесенной аппендэктомии, так как долгосрочные последствия встречаются редко.